Qu’est-ce qu’un « rejet » d’implant dentaire ?
Les patients qui ont perdu un implant dentaire parlent souvent de « rejet ». Lorsqu’un implant ne tient pas dans la mâchoire, ce n’est jamais par un phénomène de rejet au sens médical du terme en fait. Cela n’a rien à voir avec les réactions immunologiques de rejet observées dans le cas des greffes d’organes. En clair ce n’est pas l’organisme du patient qui rejette le corps étranger.
En implantologie, on parlera donc préférentiellement d’échec implantaire ou de complication implantaire selon les cas.
Quels sont les signes et les symptômes des échecs et des complications sur les implants ?
Il convient de distinguer les complications implantaires des échecs implantaires. Un échec implantaire est synonyme d’implant non retenu par la mâchoire, en clair l’implant est tombé, il est parti. Un implant qui présente une complication est toujours retenu en bouche, mais son comportement est anormal.
Comment se comporte un implant dentaire en bonne santé ?
Un implant dentaire qui va bien est un implant que son porteur oublie totalement, tant d’un point de vue sensitif que visuel. La sensation ressentie avec une dent remplacée par un implant est très proche de celle ressentie avec une dent naturelle. De même visuellement, il existe très peu de différences entre une dent remplacée par un implant dentaire et une dent naturelle.
Des critères de bonne santé implantaire plus médicaux existent bien évidemment, on notera en particulier :
- Absence d’inflammation au niveau de la gencive péri-implantaire
- Présence d’os aux alentours de la première spire de l’implant (visible à la radiographie)
- Absence de mobilité de l’implant
- Absence de douleurs au brossage, à la mastication
Signes cliniques et radiologiques observés lors des complications implantaires
- Saignements spontanés ou provoqués par la mastication ou le brossage
- Écoulements purulents spontanés ou provoqués par la mastication ou le brossage
- Disparition de la gencive, seule la muqueuse persiste
- Douleurs intermittentes au niveau de la gencive ou de la muqueuse
- Perte osseuse plus ou moins étendue. La résorption osseuse débute en haut de l’implant et descend progressivement le long de celui-ci en suivant le trajet de ses spires. On constate le plus souvent des lésions circonférentielles cratériformes
- Dans certains cas, la gencive et l’os ont tellement reculés que l’implant n’est plus totalement enfoui et devient visible en bouche
Signes cliniques et radiologiques observés lors des échecs implantaires
- Mobilité de l’implant
- Douleurs à la pression telles que la mastication devient impossible avec l’implant
- Expulsion spontanée de l’implant dans les cas avancés
Quelles sont les causes des échecs et complications implantaires ?
On distingue principalement des causes infectieuses et mécaniques aux problèmes rencontrés avec les implants. Des causes beaucoup plus rares, traumatiques ou idiopathiques, sont également possibles.
Causes infectieuses des complications et des échecs en implantologie orale
- Mauvaise hygiène soit par manque de soin du patient, soit par une prothèse implanto-portée ne permettant pas un nettoyage correct
- Déchaussement dentaire (parodontite) non traité ou mal traité
- Infection osseuse résiduelle due à la dent extraite avant la pose de l’implant
- Infection sur une dent voisine
- Prédisposition aux infections (diabète mal compensé par exemple)
Causes mécaniques des complications et des échecs en implantologie orale
- Manque de hauteur ou d’épaisseur d’os
- Mauvais calcul du positionnement ou de l’orientation des implants
- Mise en fonction trop rapide
- Surcharge de la prothèse
- Erreur d’occlusion
- Mauvaise densité osseuse
- Prothèse mal conçue
- Implant trop court ou d’un diamètre trop faible
- Implant de mauvaise qualité : état de surface peu efficace ou défectueux
Causes traumatiques de complication et d’échec sur un implant dentaire
- Lésion d’un nerf nécessitant la dépose immédiate de l’implant
- Echauffement de l’os lors de la pose
- Prothèse mal conçue
- Erreur dans le scellement de la couronne (fusée de ciment sous la gencive)
Causes idiopathiques de complication et d’échec sur un implant dentaire
- Excessivement rares, ces causes sont sans explication, du moins sans explication connue.