Pourquoi faut-il réaliser une greffe osseuse pour placer un implant ?

Dans certains cas, il n’est pas possible de procéder directement au placement d’un implant dentaire en raison d’une insuffisance osseuse. Une greffe osseuse pré-implantaire (avant le placement de l’implant) ou per-implantaire (en même temps que le placement de l’implant) doit alors être réalisée. Pourquoi l’os des mâchoires vient-il à manquer, que ce soit en hauteur ou en épaisseur ?

• A cause du déchaussement dentaire. Les infections parodontales, encore appelées parodontites, détruisent l’os autour des dents. Lorsqu’une dent est perdue à cause du déchaussement dentaire, il y a souvent peu d’os pour la remplacer par un implant.
• A cause des infections dentaires, qui elles aussi peuvent détruire l’os des mâchoires.
• A cause du port de prothèses amovibles. La pression constante exercée par une prothèse amovible sur une crête édentée érode progressivement l’os de la mâchoire.
• A cause du temps qui passe… En effet, l’os est stimulé par la présence des dents dans la mâchoire. Si une dent est perdue, l’os n’est plus sollicité à cet endroit et il a tendance à se résorber. Ceci est une vérité générale. Plus spécifiquement, les sinus maxillaires situés au-dessus des prémolaires et des molaires maxillaires s’expandent avec le temps, et ce mouvement d’expansion tend à réduire le volume osseux disponible pour placer un implant.

Les différents types de greffe osseuse

Il existe diffèrent types de greffe osseuse, on distingue principalement :

• Elévation du plancher sinusal : le principe de l’intervention repose sur l’élévation de la membrane sinusienne (fine muqueuse tapissant le sinus).
• Régénération osseuse guidée : il s’agit de placer un matériau osseux sous forme de de copeaux sur le site à augmenter et de l’isoler de la gencive par une membrane en collagène.
• Greffe osseuse par bloc : le bloc osseux est immobilisé au niveau du site à augmenter.
• Greffe osseuse par bloc personnalisé : de nouveaux développements industriels permettent de personnaliser le greffon osseux pour qu’il corresponde exactement au site à augmenter.

Les matériaux de greffe osseuse

Plusieurs types de matériaux peuvent être utilisés dans une reconstruction osseuse. Le choix de l’un ou l’autre matériau se fait en fonction de la technique chirurgicale utilisée. Les préférences exprimées par les patients peuvent également intervenir dans le choix :

• L’os autologue : le matériau utilisé pour reconstruire l’os provient du patient lui-même. Un second site chirurgical intra-buccal est alors ouvert pour prélever l’os nécessaire à la reconstruction du site destiné à être augmenté. L’intervention chirurgicale est assez longue et pénible car elle est conduite sur deux sites opératoires différents. Nous utilisons très peu cette approche que nous jugeons trop lourde.
• Les biomatériaux osseux : ce sont des substituts, c’est-à-dire qu’ils remplacent les greffons osseux autologues. Avec les biomatériaux, l’intervention est plus rapide et moins pénible et ils sont disponibles en quantité illimitée. Les biomatériaux peuvent être allogènes, c’est-à-dire provenant d’autres êtres humains donneurs d’organes, ou xénogènes, c’est-à-dire provenant d’animaux. Les biomatériaux subissent une série de traitements sanitaires vous garantissant une très grande sécurité.
• Les facteurs de croissance : ce sont des petites protéines qui peuvent accélérer certains phénomènes, tels que la cicatrisation et la formation de vaisseaux sanguins… Ils sont donc très utiles dans le domaine de la greffe osseuse. Il est possible d’utiliser les facteurs de croissance contenus naturellement dans les plaquettes du sang en combinaison avec les biomatériaux pour augmenter leurs propriétés biologiques.